Kvinnehelse - bekkenbunnsplager

Inkontinens

Ordet brukes om manglende evne til å holde på avføring og/eller urin.

Det finnes flere typer inkontinens; Stressinkontinens, hastverksinkontinens, blandningsinkontinens, anal inkontinens og etterdrypp.

Stressinkontinens:

Stress-inkontinens betyr urinlekkasje ved fysisk stress eller belastning. Det vil si at man kan lekke ved fysisk aktivitet som hopp, løp og brå bevegelser, og ved hosting og nysing.

Årsak

Svak bekkenbunnsmuskulatur regnes som å være den viktigste faktoren for stressinkontinens. Fødsler, overvekt, kronisk hoste, østrogenmangel, urinveisinfeksjon, funksjonstap (hjerneslag), demens og andre tilstander med svekket mental status er vanlige årsaker til svekket bekkenbunnsmuskulatur.

Behandling

Opptrening av bekkenbunnsmuskulatur – bekkenbunnstrening. Dette er ren styrketrening av musklene i bekkenbunnen. For å få effekt må disse trenes på en så god måte at de blir sterkere og tykkere (på lik linje med all annen styrketrening)

Urgencyinkontinens/ hastverksinkontinens:

Er en plutselig ufrivillig trang til å late vannet, uten evne til å holde igjen. Vanligvis med hyppig vannlating og vannlatning om natta. Det kan være snakk om lekkasje av ganske store mengder urin. Det kalles overaktiv blære når man får denne sterke vannlatingstrangen uten samtidig lekkasje. Urgeinkontinens er den vanligste typen inkontinens hos menn. Det er ofte et resultat av en forstørret prostata.

Årsak

Årsaken er ofte uklar, men inkontinensen kan skyldes dårlig samspill mellom muskelen i blæra og musklene i bekkenbunnen. Ofte trekker musklene i blæra seg sammen uten at de egentlig skal det. I de fleste tilfeller finner man ingen annen sykdom hos pasienten.

Behandling

Blæretrening er den mest brukte behandlingen. En annen mulig behandlingsmetode er bekkenbunnstrening. Medikamentell behandling kan også forsøkes dersom blæretrening alene ikke helbreder tilstanden. Elektrostimulering er en aktuell behandlingsmetode ved lett og moderat grad av urgeinkontinens.

Blandingsinkontinens:

Noen kan oppleve blandingsinkontinens - en kombinasjon av stressinkontinens og hastverksinkontinens.

Analinkontinens:

Anal inkontinens vil si lekkasje av avføring og/eller luft og hastverk i forbindelse med toalettbesøk. Den vanligste typen er hastverk med å gå på toalettet ved trang for å unngå lekkasje av avføring.

Årsak

Kan være komplikasjoner etter fødsler, tidligere operasjoner i området, for eksempel hemoroideoperasjon, fistler, eller nevrologiske tilstander.

Behandling

Er avhengig av årsaken til tilstanden. Operasjon med reparasjon av lukkemuskelen kan forsøkes, men bekkenbunnstrening kan være et godt alternativ.

Underlivsprolaps: fremfall av blære, livmor og/eller tarm inn i eller ut av skjeden

Er en tilstand hvor skjedeveggene gir etter for bakenforliggende organer i bekkenet. Bekkenbunnen består av muskler, sener og bindevev og ved nedsatt støtteevne i disse strukturene vil organene som ligger rundt skjeden kunne «falle» inn mot skjeden.

Det finnes flere typer av underlivsprolaps.

-fremre skjedevegg (blærefremfall/cystocele)

-Bakre skjedevegg, tarmen dytter bakre skjedevegg (rectocele/ enterocele)

-Livmor eller fremfall (decens av uterus)

-Fremfall / nedfall av livmor (uterindescens/ sentralt prolaps)

-Totalprolaps, der hele livmoren kommer ut av skjeden

-kombinasjoner av disse

De vanligste symptomene på underlivsprolaps er trykk og tyngdefornemmelse i underlivet eller følelsen av at noe kommer ned i eller ut av skjeden. Ellers forekommer symptom som inkontinens, forstoppelse, følelsen av å ikke få «tømt seg» helt for avføring, nedsatt seksuell lyst (libido) og følelse av at skjeden er for åpen.

Årsak/riskikofaktorer til underlivsprolaps;

Fødsler (spesielt vakum- og tangforløsning), overvekt, underlivsoperasjon, kronisk hoste, gjentagende forstoppelse, menopause (overgangsalder).

Behandling

Det finnes forskjellige typer behandling. Fysioterapi med bekkenbunnstrening, prolapsring eller operasjon. Ofte vil disse behandlingene kombineres, men da denne tilstanden er en ufarlig lidelse vil operasjon kun anbefales ved at tilstanden er plagsom for kvinnen.

Ved å redusere risikofaktorer som overvekt, kronisk hoste (ved for eksempel røykeslutt) og forstoppelse vil man også redusere sjansen for å utvikle eller videreutvikle underlivsprolaps.

Smerter under samleie (Dyspareuni)

Smerter i starten, under og/eller etter samleie.

Årsak

Kan skyldes emosjonelle faktorer/ avvergereaksjoner og stramhet i den ytre bekkenbunnsmuskulaturen som omkranser skjedeåpningen, tynne og tørre vaginale slimhinner eller irritasjon i skjedens inngangsparti.

Smerte ved innføring kan være forårsaket av ukorrekt hygiene, forhold som vestibulitis, vaginusmus (vaginale muskelkramper) eller infeksjon, traume til genital regionen, mangelfullt smøring, eller en reaksjon på prevensjon.

Smerter ved dyp penetrering av partneren kan komme av blærekatarr, livmor fibroids, irritabel tarm syndrom, livmor prolaps, endometriose og infeksjoner i bekkenregionen.

Behandling

Er avhengig av den underliggende årsaken.

Vaginisme

En smertefull spenningstilstand eller ufrivillige sammentrekninger i bekkenbunnsmuskulaturen ved berøring/forsøk på penetrasjon.

Årsak

Kan være overgrep, infeksjoner, redsel for graviditet, eksem, sopp, depresjon og P-piller.

Behandling

Bør ideelt sett utføres av sexolog som gjennomgår mulige årsaker til symptomene.

Fysioterapeut med kunnskap om bekkenbunnsmuskulatur kan lære kvinnen å slappe av i muskulaturen.

Vulvodyni/ vestibulodyni

Er et kronisk ubehag i vulvaen, den delen av en kvinnes kropp som beskytter kjønnsorganene. En følelse av bankende smerte, kløe, vondt, ømhet og hevelse.

Smerten involvert i vulvodynia er nevropatisk. Det betyr at den stammer fra unormale signaler fra nervefibrene i vulvalområdet. Nerveendingene er overfølsomme.

Årsak

Er ukjent. Vulvodyni er ikke relatert til en underliggende tilstand.

Behandling

Det kan være ved bruk av anestetisk gel for påføring på vulvalområdet, slutte å bruke noen irriterende stoffer slik som parfyme såper, endring i menstruasjonsprodukter og medisiner for å blokkere smerte. Dette kan inkludere antidepressiv.

Øvelser for bekkenbunn kan hjelpe ved å slappe av vev i bekkenbunnen og frigjøre spenning i muskler og ledd og dette kan igjen redusere smerte. Her kan du få noen tips om øvelser for bevisstgjøring og avspenning:

https://vulva.no/ovelser-for-bevisstgjoring-avspenning-bekkenbunnsmusklene

Vestibulodyni/ vestibulitt

Innebærer en smerte som utløses av lett berøring eller provosert smerte. Det er vanligvis definert som varig i minst 3 måneder. Det starter ofte plutselig, og det kan vare i måneder eller år.

Årsak

Stress, overbehandling med soppbehandlingsmidler og antibiotikakurer ser ut til at å være medvirkende årsaker. Ellers infeksjoner, nevrologiske problemer, inflammatoriske tilstander og neoplasmer. Provosert vestibulodyni kan skyldes samleie, tampong innføring, en gynekologisk undersøkelse, forlenget stillesitting, bruk av stramme undertøy eller bukser og aktiviteter som sykling eller ridning.

Behandling

Samtaler med sexolog og fysioterapibehandling er mye brukt. Ofte i kombinasjon av lokalbedøvelse og samleiepause. Man bør unngå kremer, vagitorier og spesialsåper for underlivet. Det er viktig å ikke tørke ut huden og ikke forstyrre den naturlige balansen i skjeden. Mange kan ha glede av å lære stressmestring.

Endometriose

Er en tilstand der vev av samme type som slimhinnen i livmoren (endometrium) vokser utenfor livmorhulen.

Det vanligste symptomet på endometriose er menstruasjonssmerter. Dette er ofte sterke smerter, hos noen konstante smerter. Det er også vanlig med smerter før menstruasjonen og ved eggløsning. Kroniske smerter kan medføre tretthet, søvnforstyrrelser og endret appetitt.

Det er også ofte samleiesmerter. Barnløshet kan være et problem.

Ved endometriose i tarm eller urinleder kan det oppstå smerte i disse organene, for eksempel smerter ved avføring. Endometriose på urinblæren kan gi smertefull vannlating, eventuelt hyppig vannlating og ligne på urinveisinfeksjon. Endometriose betraktes som en kronisk tilstand. Etter overgangsalderen, hvor kvinnens produksjon av østrogen går dramatisk ned og menstruasjonen uteblir, blir de fleste symptomfrie.

https://endometriose.no/om-sykdommene/endometriose/

Årsak

Årsaken til endometriose er ukjent.

Behandling

Forsøk med smertestillende og hormoner som p-piller. Kommer du ikke til målet med denne behandlingen, vil hormonbehandling være aktuelt eller noen ganger kirurgi.

Hormonbehandling har til hensikt å stanse menstruasjonsblødningen og dermed også aktiviteten i endometriosen. Mange får som følge av smertene spenninger i muskulatur. Da er fysioterapi en god behandlingsform.